成功案例
患者，女，57岁，因腹胀1月余，加重半月，B超检查发现盆腔包块入院，于2019年7月23日在中山大学孙逸仙纪念医院行“腹腔镜探查+盆腔肿物活检+腹腔热灌注放置术”，镜下见：腹腔内大量淡黄色腹水，约1500ml，吸净腹水后探查腹盆腔见肠系膜、结肠侧沟、大网膜、肠管表面均未见明显异常，盆腔内广泛菜花状病灶，最大约1*1.5cm，右肝表面有一约5*5cm暗红色病灶，左肝后方可见2*2cm病灶，考虑不可达到初次满意肿瘤减灭术，遂行盆腔肿物活检术。术后病理示：盆腔肿物为交界性浆液性肿瘤，局灶呈微乳头状生长，伴钙化及微小间质浸润。术后予“多西他赛100mg+顺铂116mg”腹腔热灌注化疗1次，“多西他赛100mg+卡铂500mg”静脉化疗2次。
2019年10月15日行中间型肿瘤减灭术（剖腹探查+全子宫双附件切除术+大网膜切除+肠壁肿物切除+膀胱侧壁肿物切除+左侧骨盆侧壁肿物切除+热灌注管放置术），术中探查见：腹腔可见血性液体，约800ml，盆腔内见菜花样肿物两枚，表面鱼卵样，无包膜，探查分别来自左右卵巢。左卵巢肿物大小约8*6*5cm，右卵巢肿物大小约5*4*3cm。膀胱左侧壁、骨盆左侧壁均可见肿物侵犯。大网膜近胃大弯处、近横结肠处多处实性肿物，最大者约5*5*4cm。空肠、回肠表面可见实性肿物，最大者约4*3*2cm, 表面鱼卵样，与卵巢肿物外观相似。右侧膈下粗糙，脾表面可及多处散在实性肿物，大小约1-2cm。根据术中所见及肿瘤标记物检测结果，评估三次新辅助化疗疗效欠佳。术后病理示：(右)卵巢交界性肿瘤-微乳头亚型/非浸润低级别浆液性癌，伴砂粒体形成及（右）输卵管浸润性种植。（左）卵巢低级别浆液性癌，伴砂粒体形成，侵犯子宫体浆膜至1/2肌层，并累及（左）输卵管外膜，未见明确脉管内癌栓；（大网膜、肠壁肿物、系膜肿物、左骨盆侧壁肿物）纤维脂肪，平滑肌组织中可见癌巢浸润，砂粒体形成。（膀胱侧壁肿物）纤维脂肪组织中可见癌巢浸润，砂粒体形成，并见个别脉管内癌栓。
术中取卵巢肿瘤组织行HDST药敏筛查，5日后药敏报告如下：
临床医生根据药筛结果，2019.10.23给与患者紫杉醇210mg+洛铂40mg静脉化疗。患者反应良好。CA-125和HE4直线下降，目前已进行第二轮化疗。
2.卵巢癌一线化疗通常为铂为基础的联合化疗，卡铂、顺铂和洛铂都是铂类药，但是患者对三种药物的反应差异明显。
3.包括CA125和HE4在内的肿瘤标记物检测结果和术中探查显示患者对多西他赛+顺铂或者多西他赛+卡铂治疗效果欠佳。
4. 2019.10.15的手术为不满意减瘤术，患者术后经一轮化疗后CA125和HE4水平降至接近正常，病人临床反应较好，提示除了手术减瘤的因素，患者对根据HDST药筛结果选择的治疗方案（紫杉醇+洛铂）反应良好也是一个重要原因。
治疗过程中肿瘤标记物变化如下表：
*CA125参考值为≤35U/ml，HE4参考值为≤140pmol/L，黄色为根据HDST药敏结果进行化疗后的检测数据。
结论：卵巢癌患者有条件尽可能做HDST药筛指导患者个体化精准治疗。
2019年10月15日行中间型肿瘤减灭术（剖腹探查+全子宫双附件切除术+大网膜切除+肠壁肿物切除+膀胱侧壁肿物切除+左侧骨盆侧壁肿物切除+热灌注管放置术），术中探查见：腹腔可见血性液体，约800ml，盆腔内见菜花样肿物两枚，表面鱼卵样，无包膜，探查分别来自左右卵巢。左卵巢肿物大小约8*6*5cm，右卵巢肿物大小约5*4*3cm。膀胱左侧壁、骨盆左侧壁均可见肿物侵犯。大网膜近胃大弯处、近横结肠处多处实性肿物，最大者约5*5*4cm。空肠、回肠表面可见实性肿物，最大者约4*3*2cm, 表面鱼卵样，与卵巢肿物外观相似。右侧膈下粗糙，脾表面可及多处散在实性肿物，大小约1-2cm。根据术中所见及肿瘤标记物检测结果，评估三次新辅助化疗疗效欠佳。术后病理示：(右)卵巢交界性肿瘤-微乳头亚型/非浸润低级别浆液性癌，伴砂粒体形成及（右）输卵管浸润性种植。（左）卵巢低级别浆液性癌，伴砂粒体形成，侵犯子宫体浆膜至1/2肌层，并累及（左）输卵管外膜，未见明确脉管内癌栓；（大网膜、肠壁肿物、系膜肿物、左骨盆侧壁肿物）纤维脂肪，平滑肌组织中可见癌巢浸润，砂粒体形成。（膀胱侧壁肿物）纤维脂肪组织中可见癌巢浸润，砂粒体形成，并见个别脉管内癌栓。
术中取卵巢肿瘤组织行HDST药敏筛查，5日后药敏报告如下：
*临界值 30%，低于 30%判定为无效
临床医生根据药筛结果，2019.10.23给与患者紫杉醇210mg+洛铂40mg静脉化疗。患者反应良好。CA-125和HE4直线下降，目前已进行第二轮化疗。
Analysis of results
结果分析
1.紫杉醇和多西他赛都是卵巢癌NCCN指南推荐的药物，同属于紫杉醇类微管蛋白活性抑制剂，但是该患者对紫杉醇和多西他赛的敏感性差别巨大。2.卵巢癌一线化疗通常为铂为基础的联合化疗，卡铂、顺铂和洛铂都是铂类药，但是患者对三种药物的反应差异明显。
3.包括CA125和HE4在内的肿瘤标记物检测结果和术中探查显示患者对多西他赛+顺铂或者多西他赛+卡铂治疗效果欠佳。
4. 2019.10.15的手术为不满意减瘤术，患者术后经一轮化疗后CA125和HE4水平降至接近正常，病人临床反应较好，提示除了手术减瘤的因素，患者对根据HDST药筛结果选择的治疗方案（紫杉醇+洛铂）反应良好也是一个重要原因。
治疗过程中肿瘤标记物变化如下表：
|
时间 |
CA125 |
HE4 |
|
19.08.14 |
399 |
386 |
|
19.09.04 |
415 |
397 |
|
19.10.10 |
408 |
399 |
|
19.11.12 |
37 |
84 |
结论：卵巢癌患者有条件尽可能做HDST药筛指导患者个体化精准治疗。
